Modello istanza soggetta all’imposta di bollo da presentare all’Ufficio personalmente o tramite persona incaricata con delega scritta. L’istanza può essere trasmessa anche a mezzo raccomandata.

	ALLA CORTE DI APPELLO DI CATANIA
	Ufficio recupero Crediti
	Settore Penale
 l  sottoscritt   ……………………………………………………………………………………………………………………
nat   a ………………………………………………………………………………………………………………………………..
residente in ………………………………….. provincia di …………………………………………………………….. via e numero ………………………………………………………….
Cap ……………… , codice fiscale ……………………………………….

Con riferimento al debito erariale di € ………………………… iscritto al n. ……………………………

•	per il quale gli è stato notificato l’invito al pagamento da parte di questo ufficio in data …………………………………
•	per il quale gli è stata notificata la cartella di pagamento da parte del Concessionario in data …………………………………, in dipendenza del titolo esecutivo …………………………………
DICHIARA

•	di non essere attualmente in grado di pagare il debito;
•	di non essere in grado di pagare il debito in unica soluzione 
per le seguenti ragioni:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Pertanto, per il pagamento della somma di € …………………………
CHIEDE
•	la dilazione del pagamento sino alla data ………………………… con conseguente sospensione, sino a tale data, della riscossione da parte di codesto Ufficio;
•	la rateizzazone del pagamento in n. ………………………… rate mensili;
•	la dilazione del pagamento sino alla data ………………………… e la successiva ripartizione del pagamento in n. ………………………… rate mensili.

A tal fine, consapevole delle responsabilità penali che dichiarazioni mendaci comportano ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 dichiara quanto segue:
1) di avere n. ………….. familiari a carico;
2) di essere proprietario della casa di abitazione e di n ……………… altri immobili registrati  
3) di essere titolare dei seguenti immobili registrati 6  :
…………………………………………………………………………………………………………………………;
4) di essere titolare dei seguenti redditi personali 6 : 
…………………………………………………………………………………………………………………………;
5) di essere debito4re delle seguenti ulteriori somme verso l’Erario o verso terzi  6 …………………………………………………………………………………………………………….;
6) di dover provvedere al pagamento delle seguenti spese mensili di affitto dell’abitazione 6…………………………………………………………………………………………………;
7) che ne i propri confronti non è in corso alcuna procedura esecutiva e cioè non ha subito atti di pignoramento per il recupero del credito del quale con la presente istanza chiede la dilazione e/o rateizzazione del pagamento
8) …………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….;

Il sottoscritto dichiara, altresì, di avere già ottenuto un provvedimento di dilazione e/o rateizzazione dei seguenti debiti erariali, in corso di pagamento 6:
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
 Catania,  …………………………………, 

(firma) …………………………………